Parto Pré-termo

Definição
Parto que ocorre entre a 20a e 37a semana. Embora seja oficialmente prematura toda gestação abaixo de 37 semanas, o conceito poderia ser mudado considerando a maior sobrevida de recém-nascidos acima de 34 semanas. Recém nascidos de menos que 2500g são considerados de baixo peso, menos que 1500 de muito baixo peso e os com menos de 1000g de elevado baixo peso. Define-se "pequeno para a idade gestacional" (PIG) os recém-nascidos com o peso abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional e "grande para a idade gestacional" (GIG) os que estão acima do percentil 90 para sua IG. Entre o percentil 10 e 90 são considerados adequados (AIG).

Fatores de Risco
Maiores
Gestação múltipla
Polidrâmnio
Anomalia fetal
Anomalia uterina
Cirurgia abdominal na gestação
Abortamento de repetição
Conização uterina prévia
Cérvice uterina incompetente
Rupreme
Corioamnionite

Menores
Febre
Sangrametno uterino
Pielonefrite/bacteriúria
Tabagismo
Adição a drogas
Abortamento prévio
Idade > 35 anos
Parto pré-termo anterior
Vaginite

Conduta
Se a gestação tiver mais do que 34-35 semanas, a conduta em geral é o parto. Abaixo disso, a conduta, se não houver contraindicações, será deter o trabalho de parto.
As contraindicações absolutas para tocólise são:
Doença cardiovascular ou renal grave
HAS não controlada
Pré-eclâmpsia
Diabete não controlado
Descolamento prematuro de placenta
Infecção ovular
Anomalias fetais incompatíveis com a vida/Morte fetal
Gestação com 35 semanas ou mais
Sofrimento fetal

E as contraindicações relativas:
Mais de 34 semanas
Rupreme
Aloimunização RH
Infecção respiratória grave
HAS controlada
CIUR
Doença cardio/renal controlada

Como primeira linha de tocolítico, usa-se a nifedipina, pois essa mostrou, quando comparada a outros tocolíticos, ser superior em reduzir a incidência de enterocolite necrosante, hemorragia ventricular, e síndrome da angústia respiratória, além de ter menos efeitos adversos. O objetivo da tocólise é dar tempo (48-72h) para intervenções necessárias, como o uso de corticóide e transferência para um centro onde haja serviço de neonatologia adequado.

Corticóide
Dever ser feito em dose única para todas as gestantes entre 24-34 para as quais não haja contraindicações (corioamnionite, infecções maternas, úlcera péptica sangrando, diabetes mellitus descompensdao, alcalose hipocalêmica, catarata)

MgSO4
É administrado para gestantes abaixo de 34 semanas por via EV até o parto. Previne distúrbios neurológicos como paralisia cerebral e distúrbios motores, sem aumentar a mortalidade.

Progesterona
Supositórios vaginais de progesterona reduzem a incidência de PPT em mulheres com risco aumentado (profilaxia).

Profilaxia Estreptococo Grupo B
É realizada quando o PPT está associado à rupreme, entre 24-37 semanas, para todas as gestantes com rastreamento positivo ou sem reastreamento.