É a morte de um lactente (29 dias - 2 anos, com pico de incidência nos 2-4 meses) de forma súbita, não explicada pela história clínica e pelo exame post mortem, que inclui a autópsia e análise da cena do óbito (importante para diferenciar de assassinato - sufocamento intencional). A autópsia é fundamental para excluir causas como infecção, anomalias congênitas, trauma não-intencional e abuso físico.
Fisiopatologia
Não existem achados patognomônicos na autópsia, mas podem ser encontrados petéquias e edema pulmonar, de causa desconhecida. Parece existir nesses lactentes uma incapacidade de despertar diante de um estado hipóxico, provavelmente por alterações nos centros respiratório e cardiovascular do tronco encefálico, mais especificamente no núcleo arqueado do bulbo, que regula funções autonômicas como sono-vigília. 60% das crianças vítimas da SMSL tem uma hipoplasia desse núcleo.
Fatores de Risco
- Tabagismo: principal fator. O risco é proporcional ao número de fumantes na casa e carga tabágica.
- Sono em posição prona (barriga pra baixo) ou decúbito lateral: a incidência de SMSL nos EUA era de 1,4/1000 nascidos/ano; quando a Academia Americana de Pediatria passou a recomendar o sono na posição não-prona, se verificou uma queda dessa incidência para 0,5/1000. Deve-se adotar portanto, a posição supina (barriga pra cima).
- ALTE (Apparent Life-threatening Event)
- Filhos de pais que tiveram filho com SMSL prévia
- Sexo masculino
- Condições econômicas desfavoráveis
- Afro-americanos
- Prematuridade
- Ausência de chupetas
- Colchão e travesseiro muito macios
- Dormir com os pais na mesma cama
- Estresse térmico (calor/frio em excesso)
- Drogas e álcool: o consumo de álcool antes da concepção e no primeiro trimestre parece aumentar em 6-8x o risco de SMSL.
- Deficiência Nutricional
- Crescimento Intrauterino Restrito
- Hipóxia Intraútero
- Mães jovens, solteiras, com baixo nível de escolaridade
- Ausência de pré-natal
- Elevação de alfafetoproteína no segundo trimestre
Diagnóstico Diferencial
As principais condições que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de caso de morte súbita e inesperada de um lactente são:
- Cardíacas
- Síndrome de Wolf-Parkinson-White
- QT longo congênito
- Bloqueio cardíaco congênito
- Neurológicas
- Hipoventilação congênita central
- Doença neuromuscular
- Síndrome de Leigh
- Pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Metabólicas
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperamonemia
- Deficiência de coenzima A
- Infecção
- Violência/Abuso
Conduta
Não há nenhum exame que possa determinar o risco de um lactente evoluir com SMSL. Assim, recomenda-se que uma série de medidas sejam adotadas universalmente, tendo por objetivo reduzir a incidência dessa doença. Vamos a elas:
- Dormir em posição supina
- Dormir em berço próprio, de superfície firme, no quarto dos pais, próximo da mãe.
- Colchão firme (colchões de água ou superfícies muito fofas devem ser evitadas)
- Travesseiros, colchas, mantas, brinquedos de pelúcia devem ser mantidos longe do berço. As mantas deverão ser substutuídas por sacos de dormir
- Evitar o hiperaquecimento por excesso de agasalhos
- O bebê poderá ficar na posição prona desde que supervisionado
- A chupeta pode ser usada quando o aleitamento materno estiver bem estabelecido. Se usada, deve ser oferecida próxima à hora de dormir
- O tabagismo durante a gestação e o tabagismo passivo devem ser combatidos, bem como o álcool durante a gestação e mesmo no período da pré-concepção.
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